Dijabetes melitus je skupina metaboličkih bolesti karakteriziranih visokim razinama glukoze ("šećera") u krvi.
Zašto nam je potrebna glukoza
Norma glukoze (šećera) u punoj kapilarnoj krvi je 3, 3-5, 5 mmol/l ujutro na prazan želudac (tj. nakon 7-14 sati noćnog gladovanja) i do 7, 8 mmol/l nakon jela (tj. 1, 5 mmol/l). -2 sata nakon zadnjeg obroka).
Normalno, u ljudskom tijelu, stanica koristi glukozu kao izvor energije (drugim riječima, tjelesne stanice se "hrane" glukozom iz krvi). Što više stanica radi, to joj je potrebno više energije (glukoze).
Glukoza (češće se koristi izraz "šećer u krvi", ali to nije sasvim točno) neprestano cirkulira u ljudskoj krvi. Postoje 2 načina da glukoza uđe u ljudsko tijelo: - prvi je putem hrane koja sadrži ugljikohidrate, - drugi je putem proizvodnje glukoze u jetri (to je razlog da kod dijabetes melitusa, čak i ako bolesnik nije jeo bilo što, može se povećati razina glukoze u krvi).
Međutim, da bi se koristila kao energija, glukoza iz krvi mora ići u mišiće (za obavljanje posla), masno tkivo ili jetru (tjelesno skladište glukoze). To se događa pod utjecajem hormona inzulina, koji proizvode beta stanice gušterače. Čim razina glukoze u krvi poraste nakon obroka, gušterača trenutno otpušta inzulin u krv, koji se pak povezuje s inzulinskim receptorima na mišićnim, masnim ili jetrenim stanicama. Inzulin poput ključa "otvara" stanice kako bi glukoza ušla u njih, što rezultira normalizacijom razine glukoze (šećera) u krvi. Između obroka i noću, ako je potrebno, glukoza ulazi u krv iz jetrenih depoa, pa noću inzulin kontrolira jetru da ne otpusti previše glukoze u krv.
Ako dođe do kršenja u bilo kojoj fazi ovog procesa, javlja se dijabetes melitus.
Vrste dijabetesa
Dijabetes melitus tip 1 (dosadašnji naziv: dijabetes melitus ovisan o inzulinu) razvija se uglavnom u mladoj dobi (obično prije 30. godine života, iako se dijabetes melitus tipa 1 može razviti iu kasnijoj dobi).
Dijabetes melitus tipa 1 uzrokovan je prestankom proizvodnje inzulina u gušterači zbog smrti β-stanica (odgovornih za proizvodnju inzulina u gušterači). Razvoj dijabetesa tipa 1 javlja se u pozadini posebne genetske predispozicije (tj. Osoba je rođena s njom), koja, kada je izložena nekim vanjskim čimbenicima (na primjer, virusima), dovodi do promjene u stanju imunološki sustav tijela. Tijelo bolesnika s dijabetesom tipa 1 počinje percipirati svoje β-stanice gušterače kao strane i štiti se od njih stvaranjem protutijela (slično kao kod zaštite od infekcije), što dovodi do smrti β-stanica gušterače, što znači teška insuficijencija inzulina.
Dijabetes melitus 1 tip se razvija kada najmanje 90% β stanica gušterače umre. Prisjetimo se mehanizma djelovanja inzulina, njegove funkcije "ključa" koji otvara stanice za šećer. Kod dijabetes melitusa tipa 1 ovaj ključ je nestao iz krvi (vidi sliku).
Nedostatak inzulina kod dijabetes melitusa tipa 1 Početak dijabetesa melitusa tipa 1 je akutan, uvijek praćen teškim simptomima hiperglikemije (visoka razina šećera u krvi): - gubitak tjelesne težine (bolesnik nehotično gubi na težini), - stalni osjećaj gladi, - žeđ, suha usta (pacijent pije puno tekućine, uključujući i noću), - učestalo mokrenje (u redovitim ili velikim obrocima, uključujući i noću), - slabost.
Ako se ne posavjetujete s liječnikom na vrijeme i ne počnete liječiti dijabetes tipa 1 inzulinom, stanje se pogoršava, a vrlo često se razvija dijabetička koma.
Dijabetes melitus tip 2 (prethodno nazivan dijabetes melitus ovisan o inzulinu) mnogo je češći od dijabetes melitusa tipa 1. Učestalost dijabetesa tipa 2 tipična je za starije osobe: otkriva se, u pravilu, nakon 40 godina, iako je nedavno, prema stručnjacima WHO-a, prosječna dob bolesnika s dijabetesom tipa 2 sve mlađa.
Oko 80% ljudi s dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu. Također, dijabetes tipa 2 karakterizira nasljeđe - visoka prevalencija među bliskim rođacima.
Kod dijabetesa tipa 2 gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, često u većim količinama nego inače. Iako postoje i slučajevi dijabetes melitusa tipa 2 sa smanjenim lučenjem inzulina.
Glavni nedostatak kod dijabetesa tipa 2 je da stanice ne "osjete" inzulin, odnosno ne otvaraju se dobro kao odgovor na interakciju s njim, pa šećer iz krvi ne može u potpunosti prodrijeti unutra (vidi sliku Šećer u krvi). razina ostaje povišena. Ovo stanje smanjene osjetljivosti na inzulin naziva se inzulinska rezistencija.
Niska osjetljivost na inzulin kod dijabetes melitusa tipa 2. Možete slikovito zamisliti da su "ključanice" (znanstveno rečeno - inzulinski receptori) na vratima stanica deformirane, a ne postoji savršeno podudaranje s ključevima - molekulama inzulina. Potrebno je više truda (više ključeva, tj. više inzulina) da se prevlada defekt inzulinskog receptora. Gušterača ne može unijeti dovoljnu količinu inzulina u krv kako bi prevladala inzulinsku rezistenciju i potpuno normalizirala razinu šećera u krvi, jerKod dijabetes melitusa tipa 2, mogućnosti β stanica su još uvijek ograničene.
Kao rezultat toga, kod dijabetesa tipa 2 nastaje paradoksalna situacija kada u krvi ima puno inzulina i šećera u isto vrijeme.
Šećerna bolest tipa 2, za razliku od šećerne bolesti tipa 1, počinje postupno, često potpuno neprimjetno za bolesnika. Stoga, osoba može biti bolesna dosta dugo, ali ne zna za to. Povišene razine šećera (glukoze) u krvi mogu se slučajno otkriti tijekom pregleda iz nekog drugog razloga.
Istodobno, postoje slučajevi s jasnim manifestacijama hiperglikemije:
- slabost, umor, žeđ, suha usta (pacijent pije puno tekućine, uključujući i noću),
- učestalo mokrenje (redovito ili u velikim količinama, uključujući i noću),
- svrbež kože (osobito u perinealnom području),
- sporo zacjeljivanje rana, - česte infekcije, - zamagljen vid.
Dijabetička koma se razvija mnogo rjeđe, obično ako dijabetes melitus tipa 2 prati neka druga vrlo ozbiljna bolest: upala pluća, teška ozljeda, gnojni procesi, srčani udar itd.
Liječenje šećerne bolesti
Liječenje dijabetesa razlikuje se ovisno o vrsti dijabetesa.
Kod šećerne bolesti tipa 1, koja nastaje kao posljedica apsolutne insuficijencije lučenja inzulina vlastite gušterače, za očuvanje života nužna je stalna samokontrola i liječenje inzulinom. Treba naglasiti da je liječenje vanjskim inzulinom jedina opcija liječenja u ovoj situaciji. Odabir doza i režima liječenja dijabetes melitusa inzulinom provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir dob, spol, tjelesnu aktivnost i individualnu osjetljivost na inzulin.
Za dijabetes melitus tipa 1 ponekad, na samom početku bolesti, nakon normalizacije glukoze u krvi tijekom liječenja dijabetes melitusa inzulinom, potreba za njim naglo se počinje smanjivati sve dok se potpuno ne poništi. Ali ovo nije oporavak. Taj se fenomen naziva "medeni mjesec" dijabetesa ili znanstveno remisija. To se objašnjava činjenicom da nakon što se šećer u krvi normalizira uz pomoć inzulina, β stanice koje još nisu umrle mogu raditi neko vrijeme. Nakon toga svi umiru, a osoba treba doživotno liječenje dijabetes melitusa inzulinom. Svakoga tko prvi put oboli od dijabetesa tipa 1 liječnik treba upozoriti na moguću pojavu takve situacije i što učiniti u tom slučaju.
Liječenje dijabetes melitusa inzulinom može se provoditi pomoću inzulinskih štrcaljki, olovki ili inzulinske pumpe.
Terapija inzulinskom pumpom je alternativni tretman za dijabetes kod ljudi koji intenzivno koriste štrcaljku ili olovku za ubrizgavanje inzulina i redovito mjere razinu šećera u krvi. Umjesto liječenja dijabetesa injekcijama koristi se terapija inzulinskom pumpom. Pumpa se nosi na tijelu ili na odjeći, na primjer, na pojasu. Trenutno oko 250 tisuća ljudi diljem svijeta koristi inzulinske pumpe.
Glavni cilj liječenja dijabetesa tipa 2 je poboljšati osjetljivost stanica na inzulin. Uzroci slabe inzulinske osjetljivosti još nisu u potpunosti razjašnjeni. No, odavno je poznato da je najjači faktor u nastanku inzulinske rezistencije prekomjerna tjelesna težina, tj. prekomjerno nakupljanje masti u tijelu. Brojna znanstvena istraživanja i dugotrajna promatranja pacijenata pokazuju da se gubitkom tjelesne težine tijekom liječenja dijabetesa tipa 2 kod većine pacijenata može postići značajno poboljšanje razine šećera u krvi.
Kod dijabetesa tipa 2, normalizacija težine može dovesti do potpune normalizacije šećera u krvi na duže vrijeme, iako se to ne može nazvati potpunim oporavkom.
Ako dijeta i tjelesna aktivnost usmjerena na gubitak težine ne daju dovoljan učinak u liječenju dijabetesa tipa 2, morate pribjeći lijekovima. Dostupni su u tabletama. Neki od njih djeluju na gušteraču, povećavajući proizvodnju inzulina, dok drugi poboljšavaju njegovo djelovanje (smanjuju inzulinsku rezistenciju). Dakle, sami lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 ne snižavaju šećer u krvi, to čini inzulin, stoga je za postizanje učinka tableta u liječenju dijabetes melitusa potrebna očuvana rezerva β-stanica gušterače. Time je jasno zašto je besmisleno koristiti tabletirane lijekove u liječenju dijabetesa tipa 1, jer je većina β stanica već umrla.
Inzulin se često koristi za liječenje dijabetesa tipa 2. Liječenje inzulinom za dijabetes melitus tipa 2 može se propisati kao privremena mjera, na primjer, tijekom operacije, teških akutnih bolesti ili kao trajno liječenje. Zbog toga se trenutačno ne preporuča nazivati dijabetes melitus tipa 2 neovisnim o inzulinu. Vrsta liječenja dijabetesa ne određuje tip dijabetesa.
Dijeta ima najvažniju ulogu u liječenju dijabetesa.
Dijeta za dijabetes
Unatoč zajedničkim ciljevima u liječenju različitih tipova dijabetesa (uklanjanje simptoma povišene razine šećera u krvi, smanjenje rizika od hipoglikemije, prevencija komplikacija), način prehrane za dijabetes melitus tipa 1 i tip 2 značajno se razlikuje. Ne postoji jedinstveni plan prehrane za dijabetes melitus.
Kod dijabetes melitusa tipa 1, čija je pojava povezana sa smrću beta stanica gušterače i nedostatkom inzulina, glavna metoda liječenja je nadomjesna inzulinska terapija, a ograničenja u prehrani, prema suvremenim stajalištima, su pomoćne prirode i smije se davati samo u onoj mjeri u kojoj se inzulinska terapija razlikuje od proizvodnje inzulina u zdrave osobe.
Temeljna načela propisivanja dijete za dijabetes melitus tipa 1 podvrgnuta su kritičkoj reviziji posljednjih godina.
Jedno od načela tradicionalne prehrane za dijabetes je preporuka da se svaki dan unosi strogo određena, jednaka količina kalorija. Svakom pacijentu propisana je dnevna potreba za kalorijama na temelju "idealne težine". Ovo nema smisla i nemoguće je iz sljedećih razloga:
- U zdravih osoba normalne tjelesne težine ravnoteža između unosa i potrošnje energije uvelike varira iz dana u dan. Potrošnja energije kod zdravih osoba je promjenjiva jer je njihova tjelesna aktivnost promjenjiva. Slijedom toga, ako bolesniku s dijabetesom tipa 1 prepišete određenu dijetu s dnevnim unosom fiksne, jednake količine kalorija, tada biste za održavanje normalne tjelesne težine morali preporučiti jednako zadan, striktan plan tjelesne aktivnosti za svaki dan, što je apsolutno nerealno.
- U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 s normalnom tjelesnom težinom i pravilno odabranim režimom inzulinske terapije za dijabetes melitus, regulacija apetita ne razlikuje se od one u zdravih osoba. To što ih se ponekad mora tjerati da jedu kako bi se spriječila hipoglikemija, čak i u nedostatku apetita, najčešće je posljedica ne sasvim adekvatne inzulinske terapije.
Unaprijeđeni režimi liječenja šećerne bolesti primjenom inzulina i samokontrole metabolizma na temelju razine šećera u krvi daju bolesniku mogućnost reguliranja unosa hrane samo ovisno o osjećaju gladi i sitosti, poput zdravih ljudi. Dakle, prehrana bolesnika s dijabetesom tipa 1 odgovara potpunoj zdravoj prehrani (uravnotežena u kalorijama i sadržaju esencijalnih hranjivih tvari). Jedina razlika je u tome što ubrizgani inzulin ne "zna" kada ili koliko jedete. Stoga morate sami osigurati da djelovanje inzulina odgovara vašoj prehrani. Stoga morate znati koja hrana povećava šećer u krvi.
Glavna metoda liječenja dijabetesa tipa 2 je normalizacija tjelesne težine niskokaloričnom prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću. Dijeta za dijabetes tipa 2 je vrlo važna; to je jedna od značajnih komponenti koja vam omogućuje postizanje uspjeha.
Svi prehrambeni proizvodi sastoje se od tri komponente: proteina, masti i ugljikohidrata. Sve sadrže kalorije, ali ne povećavaju sve šećer u krvi.
Samo ugljikohidrati imaju izražen učinak na povećanje šećera u krvi. Koja hrana sadrži ugljikohidrate? Lako je zapamtiti: većina proizvoda je biljnog porijekla, a od životinja - samo tekući mliječni proizvodi. Važno je da znate raste li šećer u krvi nakon određene hrane i ako da, koliko. Postoje vrste ugljikohidratne hrane nakon koje se šećer u krvi ili uopće ne diže ili se samo malo povećava.
Svi ugljikohidrati mogu se grubo podijeliti u dvije skupine: oni koji sadrže brzo apsorbirane ("brze") ugljikohidrate i one koji se sporo apsorbiraju ("sporo"). Proizvodi s "brzim" ugljikohidratima sadrže rafinirane šećere i uključuju konzerve i džemove, bombone, slatkiše, voće i voćne sokove. "Brzi" ugljikohidrati uzrokuju nagli porast šećera u krvi (ovisno o količini pojedene hrane), jer se brzo apsorbiraju u krv, pa ih je bolje isključiti iz prehrane za dijabetes. "Spori" ugljikohidrati puno su korisniji za bolesnike s dijabetesom jer im je potrebno puno više vremena da se apsorbiraju. Osim toga, apsorpciju šećera usporavaju i vlakna sadržana u hrani, pa prehranu kod liječenja šećerne bolesti treba obogatiti namirnicama bogatim vlaknima.
Evo nekoliko jednostavnih pravila koja treba slijediti u liječenju dijabetesa: hranu treba uzimati u malim obrocima i često (4-6 puta dnevno); pridržavati se utvrđene prehrane - pokušajte ne preskočiti obroke; nemojte prejedati - jedite onoliko koliko vam je preporučio liječnik; koristite kruh od integralnog brašna ili s mekinjama; povrće (osim krumpira i mahunarki) treba jesti svakodnevno; Izbjegavajte jesti "brze" ugljikohidrate.
Vježbanje za dijabetes Tjelesno vježbanje u liječenju dijabetesa vrlo je važno: ono povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i time pomaže u smanjenju razine šećera u krvi.
Tjelesnom aktivnošću mogu se smatrati kućanski poslovi, hodanje i trčanje. Prednost treba dati redovitoj i doziranoj tjelesnoj aktivnosti: iznenadna i intenzivna tjelovježba može izazvati probleme s održavanjem normalne razine šećera.
Ako ste sportaš ili sportašica, nemate kontraindikacija za bavljenje sportom, pod uvjetom da je razina šećera u krvi dobro kontrolirana i da su poduzete sve potrebne mjere kako bi se spriječio njezin značajan pad.
Prevencija komplikacija šećerne bolesti Bolesnici sa šećernom bolešću imaju povećan rizik od razvoja komplikacija na srcu i krvnim žilama (osobito na nogama i bubrezima). Za prevenciju problema s cirkulacijom u stopalima dovoljna je redovita tjelesna aktivnost, ponekad i samo hodanje.
Ako imate dijabetes, neliječena rana ili ogrebotina na stopalu mogu se razviti u ozbiljan problem. Čak i manje posjekotine ili ogrebotine na stopalima zacjeljuju dulje nego u bolesnika bez dijabetesa i zahtijevaju povećanu pozornost. Ključ za sprječavanje ovih problema je nošenje cipela koje dobro pristaju i često provjeravanje stopala. Upotrijebite zrcalo ako vam je teško pregledati sve dijelove stopala i zapamtite da su ozljede stopala u početku često bezbolne i mogu dugo proći nezapaženo ako niste dovoljno pažljivi.
Bolesnici s dijabetesom imaju povećan rizik od disfunkcije bubrega i srčanih bolesti nekoliko godina nakon dijagnoze. Postoje dobri dokazi da dobra kontrola šećera u krvi smanjuje ovaj rizik. Također, kako bi se spriječile komplikacije dijabetes melitusa, potrebno je podvrgnuti preventivnom liječenju 2 puta godišnje.
Važna je i kontrola krvnog tlaka. Redovito provjeravajte krvni tlak. Ako je povišen, liječnik će vam propisati liječenje.